翻译：浮生未歇 审核：Frank
英文原文：http://www.gistsupport.org/treatments-for-gist/hepatic-artery-embolization.php
罗纳德·p·DeMatteo医学博士,美国外科医师学会会员
出席助理，纽约癌症与联合疾病纪念医院肝胆科。助理成员，斯隆-凯特琳癌症纪念中心与纽约康奈尔大学威尔医学院的助理教授。
格列卫治疗是治疗肿瘤肝转移的首要疗法。射频消融术(RFA)、肝动脉栓塞(HAE)与肝切除对于剩余的或者进步的疾病是其他的可选项。在伊马替尼稳定的情况下进行射频消融、栓塞或者手术的价值是不可知的。可是，这可能是避免残留肿瘤抵抗的一种可行的方式。肝动脉栓塞术是一个非常特殊的程序。它经常在世界上最常见癌症之一肝癌的患者身上被采用。下面是一段在三月刊杂志“现今的问题是外科手术”中讨论肝动脉栓塞的摘记。
肝动脉栓塞术（HAE）是治疗从胃肠道间质瘤到肝转移患者的有效治疗选择。 HAE已广泛用于从神经内分泌肿瘤不能切除的肝细胞癌和肝转移。总体而言，在胃肠道间质瘤上治疗方式一直未得到充分利用。肝动脉栓塞在很多这种疾病上都是有效的，因为肿瘤往往是富血（如原发GIST肿瘤）而且大部分血液供应的来自肝动脉。肝动脉栓塞是通过灌输微观粒子到肺叶肝动脉或有选择地到其分支之一的方法来进行治疗，目的是为了阻塞供应给肿瘤的主要动脉（图1）。
如果患有有两叶病，栓塞是分阶段（通常两个疗程之间会间隔数周）来完成。许多患者体验过包括腹痛、发热、恶心等肠梗阻栓塞后综合征。肝酶通常是短暂升高。少见地，会有胆囊炎或胰腺炎的发生，这是由于胆囊或胃十二指肠动脉栓塞发生了意外。 最可怕的肝动脉栓塞(HAE)的并发症是肝脓肿，肝坏死，但这是罕见的。大多数患者能在3-5天内出院。这种治疗过程在几年到几个月的过程中可以重复好几次。
较少有为了治疗转移的胃肠道间质瘤而进行肝动脉栓塞(HAE)的系列报道案例。在一份报告中，14名患有肠道平滑肌肉瘤（其中大部分是胃肠道间质瘤）而后转移到肝脏的患者，与顺铂混合聚乙烯醇海绵颗粒在左或右肝动脉发生栓塞。然后，2小时长春花碱的动脉灌注开始实行。1一个月后，治疗在侧叶的肝脏中重复进行。 10名患者（70％）在历时中位数为12个月（范围为8-31个月）的治疗中有明显疗效（> 50％的肿瘤消退）。在一个更近的报告中，11例转移性的胃肠道间质瘤患者利用顺铂、阿霉素、丝裂霉素C、乙碘油和1-5倍的聚乙烯醇颗粒接受大约每次间隔一个月的化疗栓塞。所有16位患者（其中11位为胃肠间质瘤患者）的部分缓解率只有13%，然而69%的病人病情稳定。这些结果可能低估了它真正的影响，因为很难在肝动脉栓塞(HAE)后评定出比较经典的反应，原因主要是肿瘤不缩小，而是出现坏死和液化。疾病进展时间的中位值是8个月，生存期的中位值是13个月。
多种化疗药物的混合使用或使用化疗药物浸泡过的颗粒是否改善HAE的结果是一个见仁见智的问题。基本原理是,由于流入肿瘤的动脉被阻隔了，会发生长期药物暴露于一个局部区域的情况。这是有可能的。然而，化疗的增加可能只带来治疗毒性的增加并且没有带来任何好处。根据目前的报道，还没有任何化学治疗剂在全身给药的时候有任何关于对抗胃肠道间质瘤的实质性的活性。没有栓塞的动脉化疗的使用就没有那么有效了。有些研究人员按常规地使用不化疗的颗粒栓塞，也达到了类似的结果(摘自布朗K和DeMatteo RP,未发表的数据)。
总的来说，对于只有患有肝脏病的患者来说肝动脉栓塞(HAE)的治疗效果的比较传统化疗要好多了。然而，尽管肝动脉栓塞(HAE)经常在减少肿瘤负担方面有显著效果，但是没有确凿证据证明它能延长生存。关于肝动脉栓塞(HAE)还有一些值得注意的，它可以用来作为肝转移患者减轻药物治疗难以解决的疼痛。肝动脉栓塞(HAE)对于胃肠道间质瘤转移到肝经历出血的患者，包括在接受STI571治疗中出血的患者，是一个治疗的选择方案。
参考表
1.Mavligit GM, Zukwiski AA, Ellis LM, Chuang VP, Wallace S. Gastrointestinal leiomyosarcoma metastatic to the liver. Durable tumor regression by hepatic chemoembolization infusion with cisplatin and vinblastine. Cancer 1995; 75: 2083- 2088.
2.Rajan DK, Soulen MC, Clark TW, Baum RA, Haskal ZJ, Shlansky-Goldberg RD et al. Sarcomas metastatic to the liver: response and survival after cisplatin, doxorubicin, mitomycin-C, Ethiodol, and polyvinyl alcohol chemoembolization. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 187- 193.
3.Calvo DB, III, Patt YZ, Wallace S, Chuang VP, Benjamin RS, Pritchard JD et al. Phase I-II trial of percutaneous intra-arterial cis-diamminedichloro platinum (II) for regionally confined malignancy. Cancer 1980; 45: 1278- 1283.
4.DeMatteo RP, Shah A, Fong Y, Jarnagin WR, Blumgart LH, Brennan MF. Results of hepatic resection for sarcoma metastatic to liver. Ann Surg 2001; 234: 540- 547.
附加信息
下面详细说明胃肠道间质瘤患者栓塞后的情况的论文发表于20016年12月
Kobayashi K, Gupta S, Trent JC, Vauthey JN, Krishnamurthy S, Ensor J, Ahrar K, Wallace MJ, Madoff DC,
Murthy R, McRae SE, Hicks ME.
Hepatic artery chemoembolization for 110 gastrointestinal stromal tumors: response, survival,
and prognostic factors.
Cancer. 2006 Dec 15;107(12):2833-41.
Link to the title above for the abstract of the paper, which summarizes the benefits.
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