翻译:Lynn
英文原文:http://www.gistsupport.org/for-new-gist-patients/understanding-your-pathology-report-for-gist/gist-prognosis.php
对于胃肠道间质瘤而言,现在已经有很多不同的方法去评估复发的风险,复发的风险也称为恶性潜能。
- NIH风险方案 – 适用于未转移的原发肿瘤
- NCCN风险标准 – 适用于未转移的原发肿瘤
- AJCC展示 – 适用于原发或已转移的胃肠道间质瘤
需要注意的是,这些分类的数据来源于成人患者,也许不适用于患有胃肠道间质瘤的儿童患者。
胃肠道间质瘤NIH危险度分级
NIH危险度分级是基于肿瘤大小和核分裂数,专家组于2002年(CDM Fletcher et al)在一系列的会议讨论后发布的。标准的详情在下文。因为支撑这个表格的数据只来源于当时发布当时的数据,因此这个风险表格是基于当时的专家们的经验和意见。
胃肠道间质瘤NCCN风险分类
在武装部队病理学研究所(AFIP),病理学家Mittinen和Lasota在AFIP档案中数千份的胃肠道间质瘤样本的基础上,他们改进了对胃肠道间质瘤的风险评估分类。
病理学家Mittinen和Lasota的分类计划得到了美国国家综合癌症网络(NCCN)的胃肠道间质瘤(详见2010年的报告)的接纳和支持。这个评估方法的改进地方在于它把肿瘤的发源部位添加入评估中。特定大小和核分裂数的发生在胃部的胃肠道间质瘤,相比较而言,比发生在消化道其它部位的相似肿瘤看上去有更少的复发几率。
美国癌症联合委员会(AJCC)对胃肠道间质瘤的分类
AJCC是由许多专业组织联合起来的,这个委员会的目标是为各种不同的肿瘤建立起诊断标准、标准说明和治疗决策。AJCC 对癌症分期的判断如下:“癌症分期对个体癌症的严重性的判断是基于原发(最开始的)肿瘤的程度和它在体内的扩散程度。”患者也可以进入到AJCC的网站了解更多关于癌症分期的内容。
发布于2010年1月的《AJCC癌症分期手册-第7版》开始有胃肠道间质瘤的分期标准。
在以前AJCC的癌症分期里是没有包含胃肠道间质瘤的肿瘤分期内容,但是病理学家不断汇报新的肿瘤和新的活组织样本,所以在2010年后人们就可以开始使用这个分类表。
如果患者是在2010年前被诊断为胃肠道间质瘤的,患者可以视自己的肿瘤情况对照这个新的分类表格。这里没有提供新的信息——这个表是在AJCC一致同意的支持下,把Miettinen和Lasota的NCCN风险分类中相同信息的描述转变成TNM(肿瘤,淋巴结和转移)系统。
所有AJCC分期都是使用“TNM”编码(TNM全称为Tumor Node Metastasis,肿瘤节点转移)。
- 肿瘤的大小在“T”类范畴
- 淋巴结状态在“N”类范畴,在胃肠道间质瘤中很少淋巴结转移扩散(除了儿科的胃肠道间质瘤),因此通常在胃肠道间质瘤中此项为0
- “M”类范畴表明胃肠道间质瘤是否已有转移
核分裂结合TNM信息,核分裂是计算5平方毫米(5mm2)内细胞的有丝分裂。在传统的放大镜视野,这相当于在40X放大下的50高倍视野(50HPF)。但,在“大视野光学”的放大镜下这只相当于达到5平方毫米的25视野。对胃肠道间质瘤而言,在5平方毫米的显微镜观察下,如果核分裂数为0到5,则被评为“低”,如果核分裂数多于6,则为“高”。
最后下面这个表格展示了发生在胃部的和其它网膜的胃肠道间质瘤的分级是不同的,表明着发生在非胃部的胃肠道间质瘤有更大的复发风险。
1期的胃肠道间质瘤在手术后不太可能复发,是风险率低的肿瘤。4期的胃肠道间质瘤是转移性疾病,它很大可能从像是甲磺酸伊马替尼(格列卫)中这类靶向药的治疗中获益。中间的第2和3期是指中等或高等复发风险的胃肠道间质瘤。这类肿瘤分级的推荐治疗方案正在积极的研发中,但是其中的治疗也许也包括靶向药。KIT和PDGFRA的基因分型也许在治疗选择和治疗方法中有所帮助。
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